腹水是临床医疗工作中常见的一种病症,很多疾病都可以导致腹水,如:肝硬化、肝癌、腹腔内肿瘤、各种原因所致的腹膜炎、肾脏病、心力衰竭等。腹水的治疗方法一般有以下几种:
1、积极治疗原发病,阻断腹水形成的因素,这是从根本上的治疗为主要方法。
2、应用利尿剂治疗:本方法简单、费用低廉,对于腹水量少,病情相对较轻的病人有一定效果。但易引起低钾、低钠、低氮等副作用,对大量腹水效果不佳。
3、单纯放腹水治疗:本方法操作简单、见效快、费用低、副作用小,但造成腹水中大量蛋白的丢失,且易导致肝昏迷的发生。
4、腹水还注:是治疗腹水的最佳方法,临床上根据其腹水性质(渗出性、漏出性、癌性)又有以下几种治疗方法:
(1):腹水双滤回输静脉;
(2):腹水浓缩回输静脉;
(3):腹水双滤回输静脉后再浓缩;
(4):腹水浓缩后回输腹腔。
上述第(1)-(3)种方法适用于漏出性、癌性腹水,第(4)种方法仅适用于渗出性、癌性腹水。
在所有腹水还注方法中,只有第(1)种方法是非机械性方法,即无需任何机械设备,具有操作简单、见效迅速、费用最低、副作用少等优点。其缺点是每次回输到静脉内的腹水量相对后3种方法为少。第(2)-(3)种方法是机械依赖性方法,必须有血透机、血透器或血滤器以及血管管路才能做,其优点是每次回输到静脉内的腹水量较多,又节约了大量蛋白,疗效迅速。其缺点是费用昂贵,必须在有专业设备的医院内才能完成,操作不当或经验不足易导致心力衰竭的发生。第(4)种方法仅适用于癌性及渗出性腹水,同第(2)-(3)二种方法一样,也要靠专业设备来完成,费用高,由于腹水多由癌症或炎症所致,所以腹水绝对不能回输到静脉内,否则易造成肿瘤转移、败血症、休克等,危及生命。
对于癌症性腹水,在经过积极抗肿瘤治疗以及口服利尿剂治疗后的有大量腹水者,如果经济上又有一定困难,建议采用第(3)种方法治疗,即每次少量,多次单纯放腹水的方法治疗,既减轻了临床症状,又节省了医疗费用。
对于单纯肝硬化所致的腹水,其治疗方法除保肝、利尿、补充血浆及蛋白外,建议选择腹水回输静脉方式治疗,不要选择腹水浓缩后再回输到腹腔内的方法。因为后者易造成腹腔内腹水胶体渗透压升高,不利于腹水消退,更危险的是易诱发肝昏迷,加速病人死亡,所以应当引起人们的高度重视。
丹东市第一医院泌尿内科是丹东市最早从事腹水回输静脉治疗的科室,已有十余年历史,积累了丰富的临床经验,具有一批责任心强,服务质量高,技术水平过硬的医疗、护理专业人员,欢迎您到丹东市第一医院泌尿内科就诊。
丹东市第一医院泌尿内科主任:副主任医师 苏雪松
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